Publié le: mardi 6 novembre 2018

L'une des premières références à l'utilisation clinique du lavage pulsé dans le nettoyage des plaies se trouvait dans une note clinique de 1978 dans Physical Therapy, dans laquelle Nourse et Myrers ont décrit l'utilisation d'un dispositif d'irrigation dentaire pour nettoyer une escarre. [*1]

Le lavage pulsé est une forme d'hydrothérapie mécanique utilisée pour débrider les plaies et les tissus nécrotiques, et pour éliminer les débris d'une plaie, en particulier avant une arthroplastie de la hanche et du genou. Des études suggèrent que le débridement des plaies avec un lavage par impulsion peut améliorer la croissance des tissus en éliminant les débris et les tissus nécrotiques sans endommager ou perturber les tissus normaux sous-jacents. [*3]

Mais quelles preuves existe-t-il pour étayer ces affirmations, et qu'est-ce qui fait qu'un bon Lavage par impulsions?

Lisez la suite pour nos quatre caractéristiques et faits clés à prendre en compte lors du choix d'un lavage par impulsions.

Lavage pulsé dans les procédures articulaires, les révisions et les soins des plaies

 

Chirurgie EakinLe nettoyage des plaies est essentiel dans la gestion des plaies et est utilisé pour faciliter le processus de cicatrisation. Dans les années 1950, Liedberg et al ont montré que lorsque les concentrations bactériennes de streptocoques, pseudomonas ou staphylocoques étaient supérieures à 100 000 organismes par gramme dans les tissus, les greffes de peau sur les lapins étaient détruites. Près de 20 ans plus tard, en 1969, Robson et Heggers ont résumé des études militaires et civiles examinant le niveau critique de charge bactérienne nécessaire pour produire une septicémie et une incapacité à cicatriser. Ils ont conclu que la cicatrisation des plaies n'est possible que lorsque le nombre de bactéries est maintenu à une concentration de 100 000 organismes par gramme ou moins. [*1]

Une autre étude de Constantine et Bolton a supposé que la présence de tissu nécrotique ou d'escarre, dans une plaie ou au bord de la plaie, empêche la contraction et la fermeture de la plaie.

La recherche a conclu que le tissu nécrotique dans une plaie fournit un environnement qui facilite l'infection de la plaie. La pratique médicale actuelle comprend le nettoyage et le débridement des plaies pour éliminer les obstacles au processus de cicatrisation afin de faciliter la progression de la phase inflammatoire à la phase proliférative de la cicatrisation des plaies. [*1]

Bien sûr, le lavage pulsé n'est pas la seule option pour le débridement des plaies. Cependant, les recherches suggèrent qu'une irrigation avec des pressions inférieures à 4 psi peut être insuffisante pour éliminer les agents pathogènes de surface et les débris, mais que des pressions d'irrigation supérieures à 15 psi peuvent provoquer un traumatisme de la plaie, voire entraîner des bactéries dans les plaies. *1 Certaines des méthodes de nettoyage des plaies les plus courantes comprennent les flacons à verser ou à presser, les seringues à bulbe ou à piston, l'irrigation à piston et l'agitation du bain à remous. [*1]

Irrigation et aspiration pulsées contrôlées

 

Il existe peu de recherches comparant l'efficacité du bain à remous (l'un des plus anciens types d'hydrothérapie *4) par rapport au lavage pulsé dans le nettoyage des plaies. Cependant, il existe deux études qui suggèrent qu'un lavage pulsé après agitation en bain tourbillon est plus efficace pour éliminer les bactéries que le lavage pulsé seul. Une étude plus récente a révélé que le lavage pulsé était plus efficace que le bain à remous pour favoriser la cicatrisation des plaies. [*1]

L'irrigation sous pression peut être fournie en même temps que l'aspiration, en éliminant la solution d'irrigation de la zone cible. Dans le nettoyage des plaies, le lavage pulsé est utilisé pour éliminer les agents infectieux et les débris de la surface d'une plaie. Cette méthode de nettoyage des plaies est connue sous divers noms, notamment « lavage », « lavage au jet », « lavage mécanique », « lavage pulsatile », « irrigation mécanique » et « l'irrigation à haute pression ». [*1]

Haynes et al ont comparé les effets du lavage pulsé et du tourbillon sur le taux de formation de tissu de granulation chez 13 sujets présentant diverses plaies ouvertes chroniques. Sept sujets ont reçu un lavage pulsé et 6 sujets ont reçu un bain à remous. Le taux de formation de tissu de granulation chez les patients recevant un lavage pulsé (12,2% par semaine) était supérieur au taux de granulation des patients recevant un bain à remous (4,8% par semaine). [*1]

Pression jusqu'à 15 psi

 

Rodeheaver et al ont étudié l'effet de l'irrigation sur l'élimination de S aureus et des particules de sol de plaies contaminées expérimentalement dans 4 groupes de rats. Chaque groupe a été exposé à 1 des 4 pressions d'impact : 1, 5, 10 ou 15 psi. Des pressions d'impact de 1 et 5 psi, bien qu'éliminant respectivement 48,6% et 50,3% des contaminants, étaient inefficaces pour prévenir l'infection. Dans ces deux groupes, les rats ont développé des infections cliniques des plaies.

Les groupes exposés à des pressions d'impact de 10 et 15 psi ont subi une élimination de 75,7% et 84,8% de contaminants de plaie, respectivement. Les taux d'infection de ces groupes étaient inférieurs aux taux d'incidence pour le groupe exposé à l'irrigation à une pression d'impact de 1 psi. [*1]

À l'autre extrémité de l'échelle, on craint que l'utilisation d'une pression excessive dans le nettoyage des plaies par lavage pulsé puisse causer d'autres dommages.

Un certain nombre d'études ont examiné les risques potentiels liés au lavage pulsé à haute pression. Il s'agit notamment du développement d'une bactériémie à la suite d'un lavage de la contamination des plaies, d'un traumatisme des plaies et de la dissémination de particules ou de bactéries à travers la plaie vers les tissus environnants. [*1]

Amélioration de la force de fixation du remplacement articulaire

 

En plus de son utilisation dans le débridement des plaies, le lavage par impulsions est largement utilisé en orthopédie, en particulier dans les arthroplasties de la hanche et du genou, pour préparer le site chirurgical de la nouvelle articulation. On dit que l'irrigation pulsatile améliore la survie radiographique dans le cadre d'une arthroplastie totale du genou cimentée. De plus, une amélioration potentielle de la force de fixation a été supposée, basée sur une pénétration accrue du ciment. Le descellement aseptique du composant osseux tibial cimenté peut être problématique et est l'une des principales raisons d'échec. L'interface os-ciment est particulièrement critique en termes de survie de l'implant.

Une étude visait à évaluer l'influence du lavage pulsé sur la force de fixation du composant tibial et la pénétration du ciment osseux. L'étude a été réalisée sur six paires de spécimens cadavériques. Après la préparation chirurgicale, la surface tibiale a été irriguée en utilisant un lavage pulsatile d'un côté d'une paire, tandis que de l'autre côté un lavage à la seringue a été appliqué. Tous les composants tibiaux ont été implantés en utilisant la même technique de cimentation. La force de fixation des plateaux tibiaux a été déterminée par un test d'arrachement avec une machine d'essai de matériaux. Les forces d'arrachement médianes et la pénétration du ciment ont été significativement améliorées dans le groupe de lavage pulsé par rapport au groupe de lavage à la seringue. L'étude a conclu que le lavage pulsatile devrait être considéré comme une étape de préparation obligatoire lors du scellement des composants tibiaux dans une arthroplastie totale du genou. [*2]


Les études ci-dessus concluent que le lavage pulsé est bénéfique à la fois pour le débridement des plaies, car il peut aider à la cicatrisation, et le remplacement articulaire, car il peut améliorer la survie radiographique d'une nouvelle articulation.

Notre Pulse Lavage est une solution rentable à usage unique. Le lavage à impulsions professionnel à usage unique (S353) possède une batterie intégrée et est fourni avec 2 embouts (embout à canal coaxial long (fémoral) et embout conique de 30 mm). Il convient à une utilisation dans les procédures articulaires totales, les révisions orthopédiques et les soins des traumatismes et des plaies.

Pour plus d'informations sur ce produit Cliquez ici ou contactez-nous au +44 (0) 2920 767 800 ou au [email protected]



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